Julie Speers* 迫切希望分散注意力。她刚刚告诉她的父母她怀孕了，需要忘记她父亲不热心的反应。她唯一有精力的消遣就是和男朋友一起在 Netflix 上大吃一惊。她扑通一声坐在沙发上，精神抖擞，一个接一个地吃着 Twizzler。
当她意识到自己已经无意识地吃掉了整个包裹时，她感到一种熟悉的焦虑升起。她冲进浴室，弓着身子趴在陶瓷碗上，清了清肚子，顿时有种如释重负的感觉。这不是孕吐。斯皮尔斯觉得她需要撤消她所做的一切并重新控制自己的身体。这不是她第一次在怀孕期间强迫自己呕吐，也不会是最后一次。
饮食失调影响大约 5% 到 8% 的孕妇。对于那些有这些疾病史的人来说，在产前和产后期间复发的风险很高，这可能导致诸如限制食物、过度运动、暴饮暴食和通便等有害行为。所有对怀孕期间饮食良好和在产前预约时进行称重和测量时增加适量体重的所有关注都可能成为与食物和身体关系具有挑战性的女性的触发因素。Instagram 上的女性在怀孕 6 个月时穿着六块腹肌的照片，并在出生后几周展示紧绷的肚子也无济于事。
“饮食失调的许多心理基础都与控制和负面的身体形象有关，”多伦多女子学院医院生殖生命阶段项目的精神病学家和首席研究员西蒙娜·维戈德 (Simone Vigod) 说。“在怀孕期间，你的身体正在以一种你不一定能控制的方式发生变化。对于那些已经在身体形象上遇到困难的人来说，即使他们已经达到了健康的体重，怀孕在心理上可能真的很复杂。”
在最致命的精神疾病中，饮食失调比许多医生甚至意识到的更为普遍。发表在《助产与妇女健康杂志》上的一项对 54 名产后妇女的研究发现，近 28% 的人有与饮食失调相关的心理和行为特征，但只有一名妇女的医疗记录列出了饮食失调的病史。很多女人最终都是靠自己受苦。
斯佩尔斯与贪食症的长期斗争始于她 24 岁。她在接受胆囊手术后体重增加了 80 磅，与交往了十年的男友分手并搬回了由于父亲酗酒而不稳定的父母家。斯皮尔斯被迫清洗。她觉得自己无法控制自己的身体或生活，但贪食症让她感觉自己坐在了驾驶座上。
三年后每顿饭都呕吐，她仍然不能承认自己有进食障碍，但在身边的人眼里却是显而易见的。她的右手经常是红色的，当她堵住自己的嘴时被胃酸灼伤，她曾经曲线玲珑的身材现在变成了一个男孩子的身材。当她的一位大学教授承认她身体不适时，她感到愤怒和羞愧，但最终还是向她的医生倾诉。
斯佩尔斯在一家门诊诊所接受了三年的治疗，有几次因为她的体重下降到危险的程度而住院。慢慢地，她的贪食症发作变得不那么频繁了。然而，当她和她的男朋友在她完成治疗大约一年后决定组建家庭时，她仍然每周呕吐几次。不过，她相信这是一个正确的决定。如果有什么东西能让她变得健康，她想，那就是她需要滋养的发育中的婴儿了。
但这并不是那么简单。
在她呕吐之后，如释重负的浪潮就会过去，斯佩尔斯会被羞愧和恐惧所征服。她会想起那些反复告诉她，她可能会撕裂她的食道并在浴室地板上流血的医生。斯佩尔斯害怕她的饮食失调最终会杀死她，而她的孩子在没有母亲的情况下长大的想法是深不可测的。
“最终让我停下来的是内疚，”斯皮尔斯说，她现在是一个健康的一岁女孩的妈妈。“我觉得如果我呕吐，我对我的宝宝做了坏事。当我觉得自己更有责任感时，呕吐开始对身体造成伤害。我觉得那是我的大脑在告诉我的身体，‘嘿，你做的不对。我没有得到同样的情绪缓解。”
当她开始表现并感觉到她的宝宝在移动时，在她的第二和第三个三个月中更容易弃权。“过了一段时间，我需要什么就不再重要了，”她说。“孩子先来的。”
获得帮助
多伦多饮食失调支持中心 Sheena's Place 的执行董事 Deborah Berlin-Romalis 说：“生孩子是女性生命中压力最大的时期之一，但我们迫使女性相信这是最欣快的。” “女性经常害怕说‘我有焦虑症’或‘我有抑郁症’，更不用说‘我有饮食失调病史，而且它实际上已经复发了。’ 它往往会悄悄地潜入地下。”
事实上，研究表明，大多数患有活动性饮食失调的孕妇不会告诉她们的产妇保健提供者，这可能是因为害怕儿童服务机构的判断、责备或干预。症状也很难被发现，因为女性可能看起来很健康。结果，饮食失调在怀孕期间经常未被发现和治疗。
Vigod 敦促孕妇将过去或现在的饮食失调告诉她们的医生和助产士，因为早期干预对于确保积极的结果至关重要。发表在《美国妇产科杂志》上的一项研究发现，患有厌食症和贪食症的女性所生的婴儿出生体重过低，这可能导致一系列并发症，包括心脏病、哮喘、糖尿病和婴儿猝死综合症. 厌食症与早产、死产和新生儿死亡有关，而贪食症与出生后需要复苏和健康状况不佳有关。体重极低的女性在怀孕期间有流产和患心脏病的风险，而患有暴食症的女性更容易出现高血压、更大的婴儿和体重增加，从而导致妊娠糖尿病。
患有厌食症的女性意外怀孕的可能性也高出两倍多，这通常是因为她们的体重太低以至于她们停止经期并错误地认为她们无法怀孕。这就是 Sonja Garrison* 的遭遇，她一直以黑咖啡、水和米糕为生——如果她觉得自己吃太多了，她就会清除这些食物——然后才决定寻求帮助。就在她康复的道路上不久，她发现自己怀了第三个孩子。“那绝对是我的谷底，”她说。“我是我这辈子病得最严重的一次。我当然不认为我会怀孕。”
加里森最早的童年记忆是被弟弟嘲笑胖乎乎的。当她十几岁时，她开始限制她的食物摄入量。当她 17 岁时，她险些在一次聚会上遭到犯，并在第二天早上强迫自己呕吐。从那一刻起，净化成为她的主要应对机制。“如果我感到压力很大，我会感到非常饱，”她说。“即使我的胃里什么都没有，呕吐也会让我感觉更轻、更好。”
加里森发现她在怀孕时能够放弃她的饮食习惯。“这九个月让我松了一口气，不用担心脑海中的小声音告诉我不要吃东西，”她说，承认她仍然偶尔会清洗。但婴儿月只会持续这么久。加里森的压力在 2010 年达到顶峰，当时她的孩子 6 岁和 2 岁，她正在全职工作，而她的大孩子已经上一年级。“我觉得他成长得太快了，作为一个母亲，我为他做的还不够，”她说。“我应付不来。”
随着加里森降低着装尺寸，她的家人和同事变得越来越担心。最终，她病得不能去上班，她的丈夫威胁要离开她。当她意识到她可能会失去孩子时，她在饮食失调诊所寻求帮助。当她得知自己怀孕时，她已经去看了辅导员几个月。
加里森迅速进入温哥华的一个住院医院治疗计划，在那里她待了四个月，并在周末返回维多利亚的家中。离开家人很难，想念儿子的曲棍球比赛和女儿的新词，但治疗可能挽救了她和她的孩子。
加里森去年再次怀孕(双胞胎)，这次没有症状，但现在五个孩子的妈妈现在又在挣扎，正在考虑咨询。“我不能锻炼，因为我太忙了，我觉得我不想再吃东西了，”她说。“我现在的身体形象很糟糕。很难超越它。”
不幸的是，她的情况并不少见：许多女性通过怀孕只是在分娩后复发，当她们作为妈妈几乎无法控制自己的新生活并且以最少的睡眠为生时。新生儿按照自己的时间表吃饭、睡觉和吹尿布。有暴食症或暴食症病史的新妈妈患产后抑郁症的可能性也高出三倍，这使得她们与食物的斗争更加难以控制。
了解原因
饮食失调没有单一的原因。生物、行为、心理、社会和环境因素都可以发挥作用。对双胞胎的研究表明，遗传因素约占饮食失调风险的 40% 至 60%，发表在《美国精神病学杂志》上的一项研究发现，直系亲属患有厌食症的人患厌食症的可能性大约是 11 倍疾病本身。
重大的生活变化和创伤也可以发挥重要作用。几项研究表明，饮食失调的人更有可能遭受身体、情感和性虐待。“遭受过创伤的人与羞耻和内疚、缺乏控制和对身体的不满作斗争，”维戈德说。“饮食失调可以成为试图重新控制或应对强烈情绪的尝试，并且它拥有自己的生命。”
Arianne Tremblay 在 13 岁时患上了厌食症，当时她的家人刚从澳大利亚搬到加拿大。她的父母很快在一家饮食失调诊所得到了她的帮助，在精神科医生和营养师的支持下，她的病情有所好转。在康复了几年后，她高中毕业，去澳大利亚旅行，在那里她遭到了犯。她又复发了，这一次情况更糟。
Tremblay 曾两次住院，并反复告诉她，由于疾病造成的损害，她可能永远无法生育，但她并不在意——即使在她康复后，她也无法理解腹部隆起的情况。然而，她的感情在结婚后发生了变化，能够怀孕的她感到非常幸运。尽管如此，她还是在怀孕中挣扎。“一旦我的身体开始发生变化，我就开始意识到失去控制，”她说。
Tremblay 的产科医生在她的档案中查看了她的病史，并讨论了她在每次检查时的应对方式。当她的医生认为她在孕早期没有增加足够的体重时，Tremblay 承认她感觉自己在滑倒，并且没有摄入推荐的额外卡路里。他们同意她应该看一次精神科医生，她每两周做一次，直到她 26 周。
Tremblay 的精神科医生帮助她了解了她的控制问题以及如何处理这些问题。他们进行了锻炼，以帮助 Tremblay 应对压力并让她的身体感到舒适。最重要的是，精神科医生告诉她，“如果你不照顾好自己，你可能无法将这个孩子抱到足月。”
寻找治疗
当孕妇告诉她的医生或助产士她正在与饮食失调作斗争时，有不同的治疗方案。根据她疾病的严重程度，她可能会被转诊给高危产科医生、精神科医生、心理学家、辅导员或营养师，有时可能会开具药物。她和她的宝宝在产前和产后都受到密切监测。根据她居住的地方，可能会提供私人或公共住院治疗计划。在罕见和严重的情况下，根据她所在省的精神健康法案，女性可能会被非自愿地送入医院。
虽然加拿大没有为孕妇量身定制的医疗计划，但对新妈妈的支持正变得越来越容易。在多伦多，Sheena's Place 提供了一个名为“母亲与 ED 一起生活”的团体咨询项目，据信这是加拿大唯一的此类项目。女性不需要转诊或诊断就可以参加，她们可以处于复发或康复的任何阶段。他们聚在一起讨论影响他们饮食失调的问题以及他们那天的挣扎，但谈论如何让他们的婴儿前的身体恢复是严格禁止的。
“新妈妈们在项目中发现的是释放和接受，”柏林-罗马利斯说。“对于饮食失调的人来说，很大一部分的斗争和痛苦是孤立地发生的。我们希望女性知道还有其他妈妈正在经历她们的真实经历，从而感到安慰、支持和理解。当他们进门时，没有人将他们视为母亲。”
饮食失调的复发很常见，但马萨诸塞州总医院最近的一项研究发现，大约三分之二的厌食症或贪食症女性在治疗后会康复。然而，康复之路还很漫长：九年后，只有不到三分之一的厌食症患者康复了;22 年后，63% 的人健康。贪食症的恢复速度更快，大约 68% 在寻求治疗的十年内得到缓解。
生孩子通常会改变女性对自己的身体和生活的看法。现在 Tremblay 是一位妈妈，她花在计算卡路里上的时间减少了，而花更多的时间陪女儿玩耍。“让我的女儿从我身上掀起了厚厚的毯子，”她说。“我不能说我现在很无忧无虑——我仍然非常适应自己的身体和锻炼水平，我想我永远都会如此。我只是尽量不让它支配我的生活，因为我不想失去我努力工作的东西。”
尽管如此，当特伦布莱感到压力时，她会开始与自己讨价还价(吃一种东西但跳过另一种东西)，在心里计算卡路里，把食物放在盘子里，让自己看起来好像吃了更多。但现在她的女儿坐在餐桌旁，她正试图树立一个好榜样。如果她觉得自己在滑倒，她会练习从心理医生那里学到的呼吸练习，并尝试着眼于大局：为自己和女儿保持健康和快乐。
“我无法想象看到我的女儿经历了我所经历的一切，”她说。“我知道我的脑海中总会有饮食失调的想法，并且在压力期间它们会变得更强大，但我希望我可以利用这些知识和经验来帮助我的女儿变得自信、健康并照顾好自己。”
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