超声检查可观察孕期不同阶段胎儿形态及结构的改变

2022年1月5日整理发布：超声检查就是大家常说的B超检查，可观察孕期不同阶段胎儿形态及结构的改变，主要用来发现胎儿畸形。

虽然怀孕后大多孕妈都知道要定期去做超声检查，但心底却或多或少会存在一些疑问：

“超声检查可以查出胎儿所有异常吗?”

“频繁做超声波会对胎儿造成危害吗?”

“整个孕期需要做多少次超声检查才合适?”

……等等，

下面就带着问题，一起了解下相关的知识!

超声检查对胎儿有影响吗?

做超声检查时，探头所发射的超声波穿透人体后，一旦遇到组织(例如器官、胎儿)时就会反射超声波，如同回声一样，之后探头就会接受到这些反射的超声波，不同的人体组织接受的反射波都不一样，反射波经过仪器的识别，就能在显示器上成像。

超声波本质上就是一种声波，只不过由于频率超出人耳所能分辨频率范围，所以你就听不见它。

和X射线有致畸风险不同，超声波不存在电磁辐射，所以比较安全。

何况现在并无证据证明超声检查对胎儿有害，许多国际性学术团体，包括 ISUOG(国际妇产科超声学会)，在运用 B 超进行产前超声检查方面已经形成共识：

因声输出有限，在妊娠的所有阶段都是安全的。

检查涂抹的液体有害吗?

做检查时医生会先在皮肤上涂抹很多黏糊糊的液体，这种液体叫耦合剂，是由水性高分子凝胶组成的，对人体无毒无害、无刺激性，只需用温水洗掉或者直接搽干净即可。

耦合剂除了起到润滑的作用外，更关键是为了排除探头和皮肤之间的空气，让超声波和皮肤之间形成良好接触，利于声波的传导，从而提高成像质量。

进行超声检查的目的?

孕早期

诊断早孕，了解胚胎情况(是存活或死亡)。

监测孕囊位置，明确是否宫内正常妊娠，排除宫外孕。

核对孕周，为估算预产期提供依据。

判断胚胎的数目，是单胎还是多胎妊娠。

排除葡萄胎，还有及早发现子宫、附件异常

孕中、晚期

胎儿解剖结构/附属物异常检查。

明确胎儿生长发育情况。

辅助产前诊断，如筛查染色体异常。

胎位、胎心率、胎儿生物学测量(如双顶径、头围、腹围等)。

孕期超声检查常用方式?

孕期超声检查有两种方式：一是经腹超声，二是经阴道超声，区别在于途径不一样。

对于孕妇，怀孕早期可以进行经阴道超声检查，经阴道超声检查最早可在孕4~5周就进行，而经腹超声检查常用于孕10周后。

两种检查方式对比如下：

>>>>准确性

一般来说，经阴道超声其清晰度和准确性均优于经腹部超声。

因为经腹超声检查过程容易受肥胖、腹腔气体等的干扰，清晰度较差。

而经阴道超声是将探头直接伸入阴道内进行检查，不受肠道气体、脂肪等因素影响，探头位置接近子宫和卵巢，获得图像清晰度高，所以检查结果较准确。

能更早地诊断早孕，更及时地发现宫外孕，更准确地发现心管搏动。

>>>>检查用时

经腹超声有时需要受检者在做检查前多饮水来适度充盈膀胱，这个过程比较费时间。

而经阴道超声不用憋尿，相对节省检查时间。

具体使用哪一种听从医生建议就行，医生会根据不同需要和实际情况来决定采取哪种类型的检查。

做腹部超声检查需要憋尿吗?

只有孕早期(怀孕3个月内)做 B超检查时才需要适度憋尿，孕中晚期一般不需要憋尿。

这是因为在孕早期时子宫位于盆腔内深处，如果膀胱不充盈，受肠道阻挡，会难以看清子宫的情况。

所以做检查前就要喝水憋尿，等膀胱适度充盈到一定程度，就可以将子宫从盆腔深处挤到下腹部，就能看清子宫的真实情况。

随着胎儿发育，子宫越来越大，到妊娠中期后，子宫基本升至腹腔的部位，B超已经可以清楚观察里面情况，所以在检查时就无须充盈膀胱。

腹部超声检查的注意事项?

1.穿着要舒适宽松，方便暴露腹部。

2.孕早期在进行超声检查前需要先喝水，憋尿使膀胱充盈，以便于医生对胎儿情况更好地观察。而孕中、晚期的超声检查则不需要孕妇憋尿。

3.接受超声检查时，孕妈应保持平躺的姿势，尽可能的放松身体及保持呼吸平缓。

4.在孕中、晚期进行超声检查时，孕妈记得不要饿着肚子进行，处于饥饿状态，易出现宝宝不配合的情况。

5.如果做大排畸时胎儿不动，可以四处走动一下，走路可能可以让睡着的宝宝醒来。或者通过咳嗽或大笑来吵醒胎儿，增加胎儿改变姿势的几率。

整个孕期要做几次超声检查?

根据2012版《产前超声检查指南》，一般情况下，在分娩前孕妇需要做5~6次的超声检查。不过有时医生会根据孕妇和胎儿的具体情况可能会适当增加检查次数。

划重点!!!

超声检查三个重要时间段

一.

11~13+6孕周 (NT检查)

B超测量胎儿颈项透明层，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常(如唐氏综合征)风险。

有时间限制是因为颈项透明层在孕14周后，会逐渐变薄并自然消失。

二.

20~24孕周 (大排畸)

大排畸规范的说法是“孕中期系统产前超声检查”，孕中期是系统筛查胎儿畸形最佳时期，检出率高。

安排在这个时间段做，是因为在孕20周后，胎儿器官基本发育完善，羊水也相对较多，胎宝大小比较适中，在宫内有较大的活动空间。

此时进行B超检查，能够多方位、多角度地对胎儿进行全面检查，而且图像清晰，大部分胎儿畸形均能显示出现。

其次，若在这个时间段发现胎宝严重畸形，需要中止妊娠，对孕妈身体的损害也相对要小一点。

三.

30~34孕周 (孕晚期超声检查)

孕晚期超声检测为了监测胎儿状况，也是进一步筛查畸形，起到查漏的作用。

因为有些胎儿畸形是在晚孕期才逐渐表现出来的，如脑积水、肾积水等。

孕早期有必要做四维彩超吗?

对于早孕期的超声检查，只要清晰度满足要求，普通B超(二维黑白超声)已经够用，不需要做四维彩超。

三/四维彩超简单来说就是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，实际是用普通B超图像后期制作而成的。

在早孕期，非医学需要进行四维彩超检查，对胎儿毫无益处。

B超单上几个重要数据：

孕囊：只在孕早期出现，停经35天左右，可通过B超看到孕囊。

宫内未见孕囊的三种情况：孕周太小、流产或宫外孕。

胎心：即胎儿心跳，早期的胚胎时期，可以通过B超看到心管搏动，通常出现在怀孕6.5~7周。

胎芽：即早期胎儿，通常怀孕6~7周B超就可见胎芽。

首次胚胎停育超声诊断标准：

①　孕囊>25mm且无胚胎，胚芽头臀径≥7mm，无心搏

②　孕囊≥20mm，无卵黄囊和心搏

③　妊娠5-6周，孕囊>15mm，阴道超声未见卵黄囊

超声检查可以筛查所有胎儿畸形吗?

由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形。

这是因为受到胎儿孕周、体位、羊水量、孕妇腹壁厚度、超声设备及操作者的经验等影响因素的限制，有些结构不能被完全清楚地显示，

而且某些胎儿畸形的超声表现随孕周增大而变化，因而超声诊断的准确性受到影响。

所以产前超声检查只能筛查出部分的胎儿畸形，并且检出率不可能达到100%。

主要是排查结构性的异常，而且可见的多是严重的结构发育畸形(如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等)。

对于一些比较细小的畸形，可能会不容易被彩超识别，比如小耳、尿道下裂、多指或并指、单纯腭裂畸形等，往往是等孩子出生后检查才发现。

据一些文献报道的产前超声检出率参考如下：

无脑儿 87%以上

严重脑膨出 77%以上

开放性脊柱裂 61%~95%

严重胸腹壁缺损伴内脏外翻 60%~86%

胎儿唇腭裂 26.6%~92.54%

单纯腭裂 0~1.4%

房间隔缺损 0%～5.0%

胎儿肢体畸形 22.9%~87.2%

除此之外，常规超声检查是不能排除器官功能性方面的异常，常见如耳聋、智力障碍、遗传代谢性疾病等。

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