在新的 Annals“Beyond the Guidelines”中，一位临床心理学家和睡眠医师讨论了一名接受药物治疗的慢性失眠患者的管理。所有“超越指南”的功能均基于波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 (BIDMC) 的医学部大查房，包括印刷品、视频和发表在Annals of Internal Medicine 上的教育内容。
失眠的特征是与日间功能障碍相关的持续性睡眠困难，是临床实践中普遍关注的问题。慢性失眠障碍被定义为每周至少出现 3 次并持续至少 3 个月的症状。睡眠医学会 (AASM) 最近发布的指南推荐了多成分认知行为疗法 (CBT) 和数量有限的可能对失眠有用的药物。
BIDMC Grand Rounds 讨论者 Eric S. Zhou 博士，哈佛医学院助理教授，达纳法伯癌症研究所临床心理学家，以及 Eric Heckman，医学博士，哈佛医学院讲师，睡眠专家和肺病学家在 Beth Israel Deaconess Medical Center，讨论一名 64 岁男子的案例，他几十年来一直难以入睡和清晨醒来。患者多年前服用唑吡坦，最初是按需服用，但现在已成为每天入睡的必需品。最近，曲唑酮被添加到他的治疗方案中。该患者还被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。
在他们的评估中，两位博士。Zhou 和 Heckman 同意 CBT 是针对患者情况的首选干预措施。Heckman 医生会首先评估和治疗患者的 OSA 和其他可能影响睡眠的合并症，例如不宁腿综合征，而 Zhou 医生会打消人们普遍认为的患者每晚都需要 8 小时睡眠作为睡眠的一部分的观念。他的治疗。周医生和 F 先生还将通过一个涉及睡眠限制和随后的扩展的结构化过程来合作确定他的个人睡眠需求。Heckman 博士会考虑一种以睡眠为重点的简化的、基于临床的行为干预如果 CBT 无法为患者提供或接受，则限制和刺激控制。他不会坚持立即停药，但会尝试停用曲唑酮，然后在耐受的情况下逐渐减少唑吡坦的剂量。
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