一项大型中风试验表明,去除凝块后强烈降低血压会使恢复恶化。由于研究结果的重要性,该试验的结果提前停止,在世界中风大会的最后一次会议上公布,同时发表在《柳叶刀》上。
乔治全球健康研究所全球脑健康主任克雷格·安德森教授说,这种效应的迅速出现表明,更积极的方法正在损害血液流向受影响区域的能力。
“我们的研究有力地表明,现在应该在临床实践中避免这种日益普遍的治疗策略,”他说。
大约 85% 的中风是缺血性中风,这是由于血管阻塞导致流向大脑区域的血流减少,从而导致神经功能丧失所致。
血管内血栓切除术是一种越来越多地用于缺血性中风的非手术治疗,其中将微导管或 X 射线下可见的细管插入血凝块以溶解它。
安德森教授说:“这种现在广泛使用且有效的治疗方法的一个潜在缺点是,血液供应快速恢复到已经缺氧一段时间的区域会导致组织损伤,称为再灌注损伤。”
“这导致医疗实践转变为在去除凝块后更强烈地降低血压,以尽量减少这种损害,但没有证据支持益处与潜在危害。”
为了解决证据差距,研究人员在 2020 年 7 月至 2022 年 3 月期间从中国 44 个中心招募了 816 名患有急性缺血性中风的成人,这些成人在去除血栓后血压升高。他们的平均年龄为 67 岁,略高于三分之一是女性.
407 人被分配到更高强度(目标 <120 mm Hg)和 409 人被分配到低强度(目标 140-180 mm Hg)收缩压控制组,目标将在进入研究后一小时内实现并持续72 小时。
研究人员根据残疾标准衡量两组患者的康复情况,0-1 表示没有或有症状但没有残疾的良好结果,2-5 分表示残疾(和依赖性)水平增加,6分是死亡。
与分配给较少密集治疗的患者相比,密集治疗组的患者在量表上的得分明显更差。
与强度较低的组相比,他们在 90 天时有更多的早期脑组织退化和严重残疾,但在脑出血、死亡率或严重不良事件方面没有显着差异。
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