外科医生应致力于去除乳房肿瘤周围至少 1 毫米宽的健康组织边缘(边缘)，以降低癌症复发的风险并提高全球乳腺癌的存活率今天。
研究结果表明，边缘宽度不足可能导致远处复发(癌症在身体不同部位复发)和乳腺癌死亡率的更高风险，以及局部复发(癌症在同一部位复发)的风险增加。
研究人员表示，当前的国际指南需要修订以解释这些新发现。
手术后，病理学家测量肿瘤和标本边缘之间的最短距离，以确定边缘的宽度。标本通常用特殊的笔在边缘“着墨”，因此病理学家可以清楚地看到与健康组织相关的肿瘤末端。
癌症指南建议，在乳腺癌手术后避免接触健康组织边缘的肿瘤可减少局部复发，但没有远处复发的数据。
为了解决这一知识差距，一个国际研究人员团队搜索了已发表的研究报告，这些研究报告了接受至少五年监测的早期浸润性乳腺癌保乳手术的患者。
分析纳入了1980 年至 2021 年间共发表的 68 项观察性研究，涉及 112,140 名乳腺癌患者(平均年龄 56 岁)。这些研究的设计不同，质量也不同，但研究人员能够在他们的分析中考虑到这一点。
肿瘤标本被分类为边缘“墨水”上的肿瘤(受累)、靠近边缘(肿瘤距离边缘小于 2 毫米，但不在边缘)和阴性边缘(肿瘤距离边缘 2 毫米或更多)。
在所有研究中，9.4% 的患者涉及(墨水上的肿瘤)边缘，17.8% 的患者在墨水上或接近边缘有肿瘤。肿瘤在墨水边缘的患者的远处复发率为25.4%，肿瘤在墨水边缘或接近的患者中为8.4%，在边缘阴性的患者中为7.4%。
与阴性切缘相比，墨水切缘上的肿瘤与远处复发和局部复发的风险增加约两倍有关。
在调整手术后的化疗和放疗治疗后，与阴性切缘相比，接近切缘与远处复发风险增加 38% 和局部复发风险增加 2 倍相关。
在自 2010 年以来发表的五项研究中，与阴性切缘相比，墨水切缘上的肿瘤与墨水切缘和接近切缘上的肿瘤(风险增加 1.4 倍)一样，与远处复发增加 2.4 倍相关。
两项研究报告了总体生存率，比较了墨水边缘有肿瘤的患者与没有墨水边缘的患者。墨水边缘上的肿瘤与死亡率增加 61% 相关，而阳性或接近边缘与较宽(阴性)边缘与死亡率增加 32% 相关。
研究人员承认，这些数据中的大多数来自具有低到中等质量证据的观察性研究，因此无法证明边缘接近与远处复发之间的因果关系。
尽管如此，他们说这项研究整理的数据大约是 2014 年类似分析中纳入的患者数量的四倍，并且也是第一个考虑远处复发与边缘总生存率之间关联的研究。
因此，他们说，“墨水上没有肿瘤的边缘是不够的，我们建议对于侵袭性疾病或原位导管癌的边缘至少保持 1 毫米的无肿瘤距离，以确保最佳的肿瘤学结果。”
认识到更大的切缘需要进一步手术，他们建议关于再次切除的决定“应该是临床医生和患者之间知情讨论的产物，充分披露与关闭切缘相关的远处复发风险增加。”
标签：
免责声明：本文由用户上传，如有侵权请联系删除！