医生经常建议按照医学标准被认为超重的女性在尝试生孩子之前减肥——尽管缺乏证据支持这一建议。
发表在PLOS Medicine上的一项随机试验发现，与未减肥的女性相比，在开始生育治疗之前体重减轻的临床定义为肥胖和不明原因不孕症的女性受孕或改善分娩结果的机会并没有更大。
在科学文献中，肥胖与受孕困难、妊娠并发症和流产以及其他可能影响您(和婴儿)健康的状况有关。但重要的是要注意相关性不等于因果关系：一些研究表明减肥没有必要;限制热量摄入会导致流产，而减肥手术与早产增加或婴儿变小有关。
出于本文的目的，我们在医学背景下使用了术语“超重”和“肥胖”。世界卫生组织将体重指数 (BMI) 为 25 kg/m2 及以上的任何人视为“超重”，而 BMI 超过 30 的人称为“肥胖”。
还值得指出的是，BMI 是一个有缺陷的指标：它没有提供准确的健康状况，因为它没有考虑到分布时需要考虑的生物学或遗传差异肌肉和脂肪以及相应的疾病风险。这只是为什么如果依靠 BMI 建议在开始生育治疗之前减肥可能没有帮助的原因之一——较高的 BMI并不一定等同于健康状况不佳。
评估体重减轻和生育能力
在这项研究中，宾夕法尼亚州立大学健康中心 Milton S. Hershey 医学中心妇产科教授兼系主任Richard Legro医学博士观察了 300 多名患有肥胖症和不明原因不孕症的女性。该团队想看看在尝试通过生育治疗怀孕之前减肥是否会增加他们生下健康婴儿的机会。
所有女性的 BMI 均超过 30 kg/m2。他们定期排卵，但至少有一年无法解释的不孕症。该团队不包括患有多囊卵巢综合征(PCOS)的女性或那些在月经周期中不释放卵子的女性。
他们将这些女性分成两组：在 16 周的过程中，第一组遵循饮食计划，服用减肥药并进行锻炼;第二组只是增加了锻炼。之后，这些女性开始了三个周期的生育治疗，包括卵巢刺激和宫腔内人工授精 (IUI)。
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最后，科学家们没有发现两组之间的怀孕和健康出生数量有显着差异。第一组(指导减肥)的人减掉了 7% 的体重;第二组中的女性没有明显减少任何损失。
作者说，在开始生育治疗之前，被认为肥胖或超重并接受减肥干预的女性的活产率或健康活产率没有得到改善。
“我们没有看到减肥女性接受或不接受不孕症治疗的受孕率增加，”Legro 博士告诉 Motherly 。报告指出：“没有强有力的证据建议肥胖且不明原因不孕的女性在受孕前减肥。” Legro 在一份声明中承认，建议与当前的临床护理标准不同。
研究限制
Barry Witt 医学博士， WINFertility的医学主任，康涅狄格州的生殖内分泌学家和妇产科医师，与该研究无关，他告诉Motherly，减肥无益的 结论不能一概而论，因为研究中的患者有无法解释的生育能力。该研究不包括排卵功能障碍患者。此外，Witt 博士指出，所用的生育治疗——用克罗米芬进行宫内人工授精 (IUI)的成功率相对较低。他说，这无法与体外受精 (IVF) 相比，后者的成功率要高出两到三倍。
“平均体重减轻了 7%，因此可能需要更多的体重减轻才能看到显着的益处，”Witt 博士补充道。
减肥对生育有好处吗?
不过，研究人员说，在怀孕前减肥还有其他好处。例如，一些减肥的女性还降低了血压和腰围——这两个指标与长期健康和预防慢性病有关。
那么你应该在TTC之前尝试减肥吗?与您的医生交谈，医学博士Nithya Gopal建议说，他是纽约的一名 OB/GYN，他不在研究团队中。
“并非所有女性在怀孕前都需要减肥——体重秤上的数字并不是一切，”戈帕尔博士说。
“相反，人们应该在怀孕前与医生会面，检查血压、整体心血管健康和全面饮食等因素，无论是自然还是通过生育治疗，”她建议道。健康由许多不同的因素组成——不仅仅是体重。
也就是说，Gopal 博士在她的经验中发现，在受孕前达到被认为是正常 BMI 的患者(美国疾病控制和预防中心表示这是您的 BMI 介于18.5 到 24.9之间的时间)的患者患糖尿病、高血压力，叠加先兆子痫和可能导致分娩并发症的大胎儿。
“这些是在怀孕的高风险或低风险性质中发挥关键作用的主要因素，最终对胎盘和新生儿的健康产生巨大影响，”Gopal 博士告诉 Motherly。
消除体重耻辱
为什么这项研究很重要?因为它有助于开始一场关于在临床环境中消除体重耻辱的对话。
体重耻辱是医学界常见的、有据可查的问题。它可能包括体重偏差，例如只为较瘦的人量身定制的不合身的医用长袍或血压袖带。一些医生可能会以不同的方式看待超重或肥胖患者(可能是懒惰或烦人)，而实际上，体重问题可能超出了一个人的控制范围——体重通常取决于遗传和某些社会经济因素。
另一方面，一些患者可能会因为过去有过与体重相关的负面经历而避免寻求医疗保健。在怀孕期间，当他们需要护理时，情况会变得复杂。
来自俄勒冈州的生育营养学家Anna Bohnengel建议女性关注体重减轻以外的健康参数，例如血糖平衡、高抗氧化饮食、避免环境内分泌干扰物和压力管理。
Bohnengel 认为最常见的生育障碍是女性饮食不足——尤其是营养丰富的食物。
“专注于减肥通常没有帮助，因为当这是重点时，女性就会面临饮食不足和营养不足的风险，”她说。这会使身体处于压力状态，提醒人们繁殖是不安全的。她还指出了肥胖对怀孕的已知危害。
“我建议女性关注健康指标和健康的生活方式，而不是规模上的数字。无论她采取何种方式成为母亲，这都会发生，”Bohnengel 说。
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