德国的外科医生表明，对前列腺癌的锁孔手术进行微小的技术改变，可以将最常见的术后并发症之一——淋巴液积聚在骨盆中——减半以上。
该技术涉及在腹膜(腹部内膜)中制作一个小皮瓣，并将这个皮瓣向下连接到骨盆中。这为淋巴液从骨盆流出进入腹部创造了一条途径，在那里它更容易被吸收。
研究结果在米兰举行的 2023 年欧洲泌尿外科协会年会上公布。
通过机器人辅助锁孔手术切除前列腺癌和淋巴结的患者中，约有 10% 需要治疗由淋巴液聚集在骨盆中引起的症状，即淋巴囊肿。近三分之一的患者在接受系统检查时也可以看到淋巴囊肿，但他们没有报告症状。
症状包括二重感染、骨盆疼痛、膀胱受压以及由于静脉受压导致的腿部肿胀。如果不及时治疗，有症状的淋巴囊肿可导致严重感染或深静脉血栓形成。
引流淋巴囊肿可能需要三天到三周的时间，只有当液体不再积聚时才能完成治疗。对于某些患者，这需要住院。
来自曼海姆大学医学中心和海德堡大学的泌尿外科专家 Manuel Neuberger 说：“当他们刚刚在癌症手术后回家时，患者最不需要的就是带着这种并发症回到医院，不幸的是，这种并发症相当普遍。如果引流不能解决问题，那么——在极少数情况下——最终的治疗方法是在腹膜上开一个人工开口，为淋巴液提供一条出路，使其不再卡在骨盆中。既然这是一个如此简单的步骤，为什么不按照标准制作一个皮瓣，从一开始就防止这种情况发生呢?
“之前对该技术的研究尚无定论，因此我们设计了一个更大、更稳健的试验，以确保我们的发现具有统计学意义。”
该试验涉及 550 多名患者和在曼海姆大学医学中心工作的四名不同的外科医生，他们只在手术的其余部分完成后才被告知患者是否需要腹膜瓣。患者也被随机分配到两组——有或没有皮瓣——考虑到其他可能增加淋巴囊肿风险的因素，如糖尿病、淋巴结切除的程度、他们是否服用抗凝剂和外科医生做操作。患者在手术后接受了六个月的随访。
在六个月的随访期间，腹膜瓣组只有 10 名患者出现有症状的淋巴囊肿，而对照组有 25 名。出院时，皮瓣组有 20 名患者出现无症状淋巴囊肿，而对照组为 46 名。在随访期间，皮瓣组增加到 27 人，而对照组增加到 74 人。
领导这项研究的曼海姆大学医学中心泌尿外科教授 Philip Nuhn 教授说：“使用腹膜瓣将淋巴囊肿的发生率从 9% 降低到不到 4%。我们现在将其用作曼海姆的新标准，并希望——根据这些结果——它也将成为其他地方的普遍做法。”
来自 EAU 科学会议办公室和马赛 Paoli-Calmettes 癌症中心的 Jochen Walz 教授说：“这些手术中的大多数问题都与淋巴结切除有关，而不是前列腺手术本身。切除淋巴结可以让我们看到癌症是否已经扩散，所以这样做很重要，尤其是手术现在主要用于高危患者。创建腹膜瓣是一个简单、小巧、简单且快速的过程，大约需要五分钟即可完成。它是完全安全的，而且该试验表明它可以大大减少并发症，因此外科医生现在没有理由不把它作为标准来做。
“评估手术技术变化的随机对照试验是出了名的困难——但这项研究表明它们既可行又有效。这对外科医生和患者来说是个好消息，他们将从更好的结果中受益。”
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