本周在风湿病学会年会 ACR Convergence 2022 上发表的一项研究描述了一项新计划，该计划为最大的美洲印第安人保留地纳瓦霍族的初级保健提供者提供类风湿性关节炎 (RA) 培训。
尽管在这个脆弱的社区中 RA 和相关的发病率和死亡率很高，但纳瓦霍民族有一名风湿病学家为 250,000 名部落成员提供服务。结果，大多数 RA 护理已转移到保留地的初级保健提供者，他们对开 RA 药物或管理疾病没有信心。
除了开发 RA 培训计划(称为风湿病学访问扩展计划)外，研究人员还希望了解该计划如何影响提供者的知识和自我报告的对 RA 诊断和管理的信心。
“面临风湿病学提供者的严重短缺，预计这种短缺在未来十年内将急剧恶化。此外，少数族裔，尤其是黑人、拉丁裔和土著人，往往面临更长的诊断和治疗延误并且 [获得] 风湿病护理的机会更少，”加州大学旧金山分校 (UCSF) 助理教授、RAE 倡议主任和该研究的主要作者 Jennifer Mandal 解释说。
Mandal 博士说，对于许多患者来说，与最近的风湿病专家的物理距离是一个不可逾越的障碍。同时，许多初级保健提供者别无选择，只能在很少或没有专家指导的情况下尝试诊断和治疗风湿病。
为期 12 周的培训计划由风湿病学家、药剂师和纳瓦霍文化翻译团队设计。它基于一个既定的教育模型，即 Project ECHO(社区医疗保健成果扩展)，该模型使用视频会议与社区提供者进行研讨会。RA Navajo Nation 课程包括每周一次的互动研讨会，包括教学和案例讨论。参与者包括 15 名医生以及一名执业护士、医师助理和社区卫生工作者。
提供者完成了涵盖 RA 诊断和管理的培训前和培训后知识测试。他们还完成了关于他们在三个领域的信心的培训前和培训后调查：RA 诊断、使用传统的改善疾病的抗风湿药物 (cDMARD) 治疗和使用生物制剂治疗。参与者还被要求使用从 1(无用)到 5(非常有用)的量表对每节课的有用性进行评分。
在完成知识和信心调查的人中，知识测试的表现提高了 22%。信心评级显着上升，生物制剂管理增幅最大。平均会话有用性评分为 4.52 分(满分 5 分)(18 名参与者中的 17 名)。
“我们成功地为纳瓦霍族初级保健提供者设计并实施了为期 12 周的 RA 培训计划。该课程现已进入第三个队列，非常受欢迎，并提高了提供者对循证 RA 指南的了解和他们的信心在疾病管理方面，”Mandal 博士说。
未来的计划包括将该计划扩展到其他美洲原住民社区，并可能开发一门关于脊柱关节炎的新课程。研究人员还打算查看患者的结果数据，但“鉴于印第安人的医疗剥削历史，在我们请求许可之前，在纳瓦霍社区建立可靠的信任和可靠性记录对我们很重要。查看患者的健康记录。”
目前，Mandal 博士说：“这种模式具有成本效益、逻辑上可行，即使在非常农村的社区也是如此，并且易于扩展。我们希望我们的工作可以为其他可能有兴趣推出类似远程的风湿病学提供者提供蓝图。在及其他地区其他服务不足的社区开展培训计划。通过向脆弱社区的一线初级保健提供者提供高质量的风湿病学培训和指导，该计划可以对成千上万的风湿病患者产生积极影响。 "
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