1什么叫功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。
机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。
本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期;后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。
主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
2功能失调性子宫出血的病因有哪些
引起无排卵型功血的原因，在青春期和更年期不同。青春期功血多由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟不全或延迟，在下丘脑-垂体与卵巢之间尚未建立起完善的反馈调节机制，在垂体促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH)的作用下，卵泡发育分泌雌激素，但雌激素对下丘脑正反馈应尚不能形成正常月经周期中FSH和LH高峰，因而卵巢中虽有卵泡发育但不能排卵。
围绝经期功血主要是由于卵巢功能自然衰退，卵泡数量减少且成熟障碍，同时对垂体促性腺激素反应降低，因而在卵巢功能衰退时排卵停止而导致围绝经期无排卵功血。
引起排卵型功血的原因主要有：
1.黄体功能不足
月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良。
2.子宫内膜脱落不全
即由于黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜不规则脱落，使出血期延长，血量增加，又称黄体萎缩不全。
3.子宫内膜修复延长
由于月经期子宫内膜剥脱后，下一周期新的卵泡发育迟缓或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宫内膜不能如期再生修复，而使月经延长。
4.排卵期出血
由于排卵期激素短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起撤退性出血，当雌激素分泌足够量时则内膜又被修复而止血。
3功能失调性子宫出血的治疗措施
卵性功血：
1.一般治疗患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。
出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。
流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
2.药物治疗内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。
青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。
使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激紊应用不当面引起出血。
(1)止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。
1)孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。
由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。适用于体内已有一定水平雌激素的患者。合成孕激素分为两类，常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺酮等)。
可选用对内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5-7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。
2)雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。
适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。目前多选用妊马雌酮1.25~2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg;也可用己烯雌酚1~2mg，每6-8小时一次，直止后每3日递减1/3量，维持量每日lng。
口服己烯雌酚的缺点是胃肠道反应重，药物吸收慢，不易迅速奏效，必要时可口服微粒化17β-雌二醇、妊马雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注。
以达到快速止血。
不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮10mg口服，每日一次，共10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3-7日发生撤药性出血。
3)雄激素：雄激素血而减少出血量。
但大出血时雄激章不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。
4)联合用药：由于性激素联合用药的止血效果忧于单一药物，因此
①青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药1片。
每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日一片，共20日停药。
②围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，皋酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。
5)抗前列腺素药物：出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟芬那酸200mg，每日3次，可使子宫内膜剥脱时出血减少。
主要通过改变血栓素A2和前列环素之间的平衡而起作用。
血栓素A2为血小板凝聚前体和合成平滑肌收缩物质，而前列环素是一种有力的平滑肌松弛剂和抗血小板凝聚物。
6)其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。
(2)调整月经周期：上述用性激素止血效果一般良好，若骤然停药所造成的撤药性出血，必将使流血已久的患者增添困扰，故在止血后应继续用药以控制周期，使无流血期廷长至20日左右。为此，宜将止血时所用较高剂量的激素，于血止后逐渐减量，减量不能过速，否则子宫内膜可再次发生局部性脱落出血，此时再欲止血，则所需药量较出血前更大，且效果也差。
使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的为一方面暂时抑制患者本身的下丘脑—垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。在此过程中务必积极纠正贫血，加强营养，以改善体质。
4绝经前为何易患功能失调性子宫出血
更年期是由卵巢衰退引起的下丘脑-垂体-卵巢相互控制失调造成的一个转折时期。
先是卵巢的卵泡分泌量不足以抑制下丘脑功能和脑垂体产生促卵泡激素所需的量，下丘脑又不能分泌足够的促黄体生成素释放因子，因而垂体产生的促黄体生成素达不到波峰，不足以使卵泡由成熟到排卵。
过多的促卵泡激素使卵泡不断增大形成卵泡囊肿，不向成熟卵泡转变，中途夭折的闭锁卵泡增多，它们也分泌少量雌激素。
这些雌激素积聚一起，持续作用于子宫内膜，使子宫内膜增生过长，但缺乏排卵后的黄体，也就没有黄体酮(或称助孕素)的形成，以致增生期的子宫内膜不能转变为分泌期的子宫内膜。
子宫内膜既失去助孕的能力，又不能自然全部脱落，因而不能形成有自控过程的月经。
增生过长的子宫内膜受过量雌激素的影响，常呈不规则部分脱落，而表现为不规则出血。由于不是全部脱落，子宫内膜缺乏有规律的更新过程，故而月经有时淋漓数月;有时闭经一个时期，然后大出血;更多的情况是经过相当时间后，偶然一个卵泡由成熟达到排卵，于是子宫内膜可以自然全部脱落，形成一次正常月经，这时经量往往比较多。
当然这种偶然排卵的机会越来越少，月经越来越稀，最后停止而绝经。这和青春期的功能失调性月经，随着卵巢的日趋成熟而自然调整成为规律月经的机制恰恰是相反的，因为更年期的月经是卵巢衰退过程的必然结果。
更年期的功能失调性子宫出血，与生育年龄妇女因精神因素、营养不良或其它疾病引起的功能失调性子宫出血也不完全相同，后者的出血可在这些因素消除后恢复为正常月经。
5功血和子宫内膜癌出血的区别
功能失调性子宫出血:只是临床上以阴道不规则流血甚至出现贫血为其特征本病属非器质性疾病.
子宫内膜癌
(1)阴道出血：这是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状,多表现为不规则出血,出血量时多时少,未绝经妇女可能月经量多持续时间延长;
绝经后妇女出现绝经后出血
(2)阴道排液：子宫内膜癌组织坏死脱落可引起渗液经由阴道排出可呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味
(3)疼痛：多发生在晚期病人由于肿瘤压迫神经而造成疼痛可发生在腰骶部下腹部并可向腿部放射。
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