大学李嘉诚医学院 (港大医学院) 骨科及创伤学系及麻醉学系的研究团队，评估静脉注射皮质类固醇 (IVS) 与关节周围皮质类固醇 (PAS) 的组合是否有效)可以为全膝关节置换术后的疼痛管理和术后康复提供新的见解。研究结果发表在《 骨与关节外科杂志》上 [出版物链接]。
背景
2022年7月1日至2023年6月30日期间，公立医院共进行了3,981例全关节置换手术。全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝骨关节炎的一种经济有效的治疗方法，也是一项广泛实施的手术。尽管采用多模式镇痛，许多患者仍会经历严重的术后疼痛。先前的研究报告称，使用 IVS 或 PAS 给药可有效缓解 TKA 后的疼痛并改善活动能力。然而，没有发现联合使用 IVS 和 PAS (IVSPAS) 来缓解疼痛和功能恢复的研究。
研究方法和结果
在 2018 年 4 月至 2022 年 1 月期间进行的一项随机临床试验 (RCT) 中，178 名接受初始 TKA 的患者被随机分配接受 IVS、PAS 或 IVSPAS，第四组接受非活性安慰剂注射。比较各组的疼痛缓解和关键康复参数。该研究证实了 IVS 在 TKA 后疼痛管理中的作用，可显着降低疼痛评分和吗啡使用。然而，PAS 并未显着降低疼痛评分，但患者的步行距离却显着改善。PAS 通过减少局部和全身炎症介质来促进身体功能，从而减少局部膝盖肿胀。至于IVS和PAS的联合给药，它产生了与IVS相似的镇痛效果，并进一步提供了更好的功能恢复，
IVSPAS 改善了康复期间的多项身体指标。连续三天观察，接受IVSPAS的患者(膝关节平均屈曲范围为93.6±7.5度)与安慰剂组(膝关节平均屈曲范围为87.8±9.8度)相比，手术膝关节的屈曲表现更好度)在手术后第三天。IVSPAS 组的股四头肌力量也更强，走得更远，并且在老年人活动量表(一种关于运动、平衡和关键位置变化的评估工具)上获得了更高的分数。使用 IVSPAS 后，患者更有可能出院回家(安慰剂组为 67%，安慰剂组为 38%)，而不是去康复机构。IVS 出院率和 PAS 出院率分别为 55% 和 59%。
研究的意义
通过这项随机对照试验，研究小组得出的结论是，IVS 和 IVSPAS 被间接证明比 PAS 能更好地缓解疼痛。尽管 IVSPAS 患者的疼痛缓解效果与 IVS 患者相似，但皮质类固醇的联合给药对康复参数产生了更显着的改善。Lewis Chan Ping 博士表示：“这项研究为 TKA 疼痛管理提供了新的见解，可以实现更好的功能恢复和康复，并且这种具有成本效益的新型治疗方法可以作为将关节置换术转变为门诊手术的垫脚石。”姜先生，大学医学院临床医学院骨科及创伤学系临床副教授。
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